Contactformulier Buurthuis De Trefhoek		    
       
Voorletters      
Achternaam    *    
Geboortedatum      
Adres      
Postcode      
Woonplaats      
Telefoon      
E-mailadres    *    
       
  Ik wil graag informatie over: Ik wil mij graag inschrijven voor    
Walibi **    
Tai Chi cursus    
Arabische taalles    
Kleding maken    
Multiculturele kookles    
Conversatieles    
         
Vraag      
       

 *  verplicht veld
 ** Bij inschrijven voor Walibi geboortedatum en telefoonnummer
     vermelden.